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Bótox para la vejiga hiperactiva: cómo funciona y qué esperar
El bótox para la vejiga hiperactiva consiste en pequeñas inyecciones de onabotulinumtoxinA en la pared de la vejiga, aplicadas a través de un endoscopio delgado, por lo general en el consultorio. Relaja el músculo hiperactivo de la vejiga y calma las falsas alarmas de "tengo que ir ya" durante unos seis meses, y luego se repite. Es una de las herramientas más eficaces para la urgencia y los escapes por urgencia que no se han controlado con cambios en el estilo de vida y medicamentos. La principal desventaja es que una minoría de personas vacía muy poco la vejiga después del tratamiento y necesita usar una sonda por un tiempo.
Cómo funciona el bótox en la vejiga
La vejiga hiperactiva es un problema de urgencia: una necesidad repentina e intensa de orinar que es difícil de aguantar, a menudo con idas frecuentes al baño, despertares de noche y a veces escapes. El músculo de la vejiga, llamado detrusor, se contrae o envía la señal de "vaciar ya" cuando la vejiga está lejos de estar llena.
El bótox se inyecta en pequeñas cantidades en distintos puntos de la pared de la vejiga. Ahí relaja el músculo hiperactivo y calma las falsas alarmas. El efecto aumenta después de las inyecciones y dura unos seis meses; luego el tratamiento se repite. Como el efecto desaparece con el tiempo, es reversible. Si no le gusta el resultado, simplemente no lo repite.
Para quién es el bótox en la vejiga
El bótox se usa para la vejiga hiperactiva y la incontinencia de urgencia que no se han controlado con los pasos anteriores. También es especialmente valioso en la vejiga neurogénica, es decir, una vejiga afectada por enfermedades de los nervios, donde ayuda a bajar presiones peligrosas dentro de la vejiga que pueden dañar los riñones.
Antes de cualquier tratamiento avanzado, un urólogo debe asegurarse de que el problema realmente es vejiga hiperactiva. Una infección, un cálculo en la vejiga, sangre en la orina o, en los hombres, una obstrucción de la próstata pueden parecerse. Su médico también revisará qué tan bien se vacía su vejiga, porque una vejiga que ya tiene dificultad para vaciarse es un problema distinto.
La mayoría de las personas empieza más abajo en la escalera: cambios en los líquidos y la cafeína, entrenamiento vesical, supresión de la urgencia y ejercicios del piso pélvico, y luego, con frecuencia, una prueba con medicamentos. Vea opciones de tratamiento de la vejiga hiperactiva para el camino completo.
Cómo es la cita
Hablar de bótox en la vejiga suena dramático. La experiencia real lo es mucho menos.
- Por lo general es una visita al consultorio, no una estancia en el hospital.
- Primero se usa un medicamento para adormecer la zona.
- Se introduce en la vejiga un endoscopio delgado y flexible.
- Se aplica una serie de pequeñas inyecciones en la pared de la vejiga.
- Usted sale caminando el mismo día. La visita dura minutos.
Normalmente los tratamientos se repiten unas dos veces al año. Su urólogo revisará después que su vejiga se siga vaciando bien.
Riesgos y desventajas
Todo tratamiento tiene un costo, y es mejor conocerlo desde el principio.
- Vaciar muy poco. Al relajar el músculo de la vejiga, el bótox puede hacer que la vejiga se vacíe menos de lo debido. Una minoría de personas necesita hacer sondeo intermitente durante un tiempo. Por eso a todos se les explica esta posibilidad antes del tratamiento, y por eso se revisa el vaciado después.
- Infección urinaria. Hay un riesgo moderado de infección de las vías urinarias.
El sondeo intermitente suena intimidante, pero para la mayoría de las personas resulta ser una rutina rápida y privada que se aprende fácilmente y que protege la vejiga. Para la persona adecuada, el bótox sigue siendo una opción muy eficaz, repetible y reversible.
Dónde encaja el bótox en la escalera
El orden convencional es: primero cambios de conducta, luego una pastilla diaria y después las opciones avanzadas, es decir, la estimulación del nervio tibial, el bótox y la neuromodulación sacra. Las guías clínicas respaldan el bótox para la vejiga hiperactiva que no responde a los pasos anteriores.
En Take Back Your Bladder, el Dr. Shusterman explica que él menciona el bótox desde temprano en la conversación, como una parte planeada del camino y no como un triste último recurso. En su experiencia, es el que da el alivio más confiable de todos los pasos avanzados, a menudo en personas a las que nada más les funcionó. Él aclara que ofrecerlo temprano es su propio criterio sobre el orden, un poco adelantado respecto a lo que hoy indican las guías. También señala que la mayoría de las personas que empiezan una pastilla para la vejiga la dejan en uno o dos meses, una de las razones por las que prefiere tratamientos duraderos que no son diarios.
El bótox no es la única opción avanzada. La estimulación del nervio tibial y la neuromodulación sacra reentrenan las señales nerviosas. La estimulación tibial no usa medicamentos y es de bajo riesgo, pero requiere visitas semanales. La neuromodulación sacra se prueba primero y también puede ayudar a algunas vejigas que no se vacían bien. Cuál le conviene depende de sus síntomas, de cómo se vacía su vejiga, de sus preferencias y de cuestiones prácticas como el tiempo y el seguro.
La vida con bótox en la vejiga
Piense en un caso típico. Una mujer de unos sesenta años tiene escapes por urgencia varias veces al día. Hace el trabajo de cambios de conducta y mejora en parte. Un medicamento beta-3, elegido para proteger su memoria, la ayuda más, pero todavía tiene escapes. Después de un breve procedimiento de bótox en el consultorio, sus escapes por urgencia prácticamente desaparecen durante meses, y lo repite según un calendario. Debajo de todo, mantiene sus hábitos de entrenamiento vesical.
Eso último importa. El bótox no reemplaza lo básico. Tomar una cantidad sensata de líquidos, menos cafeína y alcohol por la noche, el entrenamiento vesical y la supresión de la urgencia hacen que el efecto rinda más. Los tratamientos se suman en lugar de competir.
Antes de decir que sí, pregúntele a su urólogo: ¿Qué tan bien funciona en alguien como yo? ¿Qué probabilidad hay de que necesite una sonda? ¿Cómo vamos a revisar mi vaciado? ¿Cuánto cuesta y qué cubrirá el seguro? ¿Y cuál es el siguiente paso si no me ayuda? Si la vejiga hiperactiva todavía controla su día, no se le han acabado las opciones. Apenas está empezando.
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Preguntas frecuentes
- ¿Cuánto dura el bótox en la vejiga?
- El efecto dura unos seis meses; después se repiten las inyecciones, normalmente unas dos veces al año.
- ¿El bótox en la vejiga se aplica en el consultorio?
- Por lo general, sí. Después de adormecer la zona, se usa un endoscopio delgado y flexible para aplicar pequeñas inyecciones en la pared de la vejiga, y usted regresa a casa el mismo día.
- ¿Cuáles son los efectos secundarios del bótox en la vejiga?
- El principal es vaciar muy poco la vejiga, lo que lleva a una minoría de personas a usar una sonda por un tiempo. También hay un riesgo moderado de infección urinaria.
- ¿El bótox en la vejiga es reversible?
- Sí. El efecto desaparece con el tiempo, así que si no le gusta el resultado, simplemente no repite el tratamiento.
- ¿Cuándo debo considerar el bótox para la vejiga hiperactiva?
- Cuando los cambios en el estilo de vida, el entrenamiento vesical y los medicamentos no han controlado la urgencia o los escapes por urgencia. Hable con un urólogo sobre si le conviene más el bótox o la estimulación nerviosa.