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EAP vs. Rezūm vs. UroLift: comparación de procedimientos mínimamente invasivos para la HPB

Escrito por David Shusterman, MD, urólogo certificado, a partir de su libro Shrink the Prostate. Información general, no es consejo médico para su caso. Quién publica este sitio.

La EAP, Rezūm y UroLift son los tres procedimientos mínimamente invasivos más conocidos para la próstata agrandada (HPB), y no son intercambiables. La embolización de las arterias prostáticas (EAP) reduce la próstata a través de su riego sanguíneo y sirve para la mayor variedad de tamaños, por eso es una opción de procedimiento de primera línea. Rezūm reduce el tejido con vapor y es una segunda opción sólida que brilla en próstatas pequeñas. UroLift mantiene abierta la próstata con pequeños implantes y sirve solo en ciertas glándulas pequeñas. La mejor opción depende del tamaño y la forma de su próstata y de lo que más le importa a usted.

Cómo funciona cada procedimiento

EAP: un radiólogo intervencionista pasa un catéter delgado por una pequeña punción en la muñeca o la ingle y coloca partículas microscópicas en las arterias que alimentan la próstata. El tejido agrandado pierde su riego y se encoge en unas semanas. Nada entra por la uretra. Lea la guía completa de la embolización de las arterias prostáticas (EAP).

Rezūm: un urólogo pasa un pequeño endoscopio por la uretra y aplica unas pocas inyecciones cortas de vapor de agua en el tejido que obstruye. Las células tratadas mueren y la glándula se encoge en las semanas siguientes. Bien preparado y bien hecho, casi nunca sangra y dura solo minutos.

UroLift: un urólogo coloca a través de la uretra pequeños implantes que separan los lóbulos de la próstata y mantienen abierto el canal. No se quita ni se reduce tejido.

Para qué próstatas sirve cada uno

El tamaño y la forma de la próstata, medidos por ultrasonido, son los que deciden.

• EAP cubre la mayor variedad, desde glándulas moderadas hasta grandes y muy grandes. También funciona después de procedimientos anteriores, incluido un UroLift que no ayudó: los implantes no estorban a las arterias.
• Rezūm da lo mejor en próstatas pequeñas, más o menos de menos de 35 gramos, donde unos minutos de vapor pueden hacer todo lo que el hombre necesita. Es una guía práctica, no una regla fija.
• UroLift funciona mejor en glándulas pequeñas sin un lóbulo medio importante. No está hecho para próstatas grandes.

El lóbulo medio merece atención especial. Es tejido de la próstata que crece hacia la vejiga y puede funcionar como una válvula sobre la salida. UroLift no es buena opción para él. La EAP trata con éxito a muchos hombres con lóbulo medio, aunque la recuperación puede ser más larga. Un lóbulo medio grande en una glándula pequeña puede inclinar la decisión hacia Rezūm o hacia una cirugía como el HoLEP. Pregunte si usted lo tiene; solo se ve con imágenes, no se palpa en un examen.

Recuperación y sondas

Los tres son mucho más suaves que la cirugía tradicional, pero tienen diferencias.

• EAP: sedación ligera, sin anestesia general y a casa el mismo día. Sin sonda urinaria en la gran mayoría de los casos. Espere unos días de dolor leve o cansancio y, a veces, unas semanas de irritación urinaria. La mejoría empieza en una o dos semanas y aumenta durante tres a seis meses.
• Rezūm: rápido y se hace en una sala de procedimientos. La mejoría llega en semanas más que en días, y algunos hombres se van a casa con una sonda por poco tiempo mientras el tejido tratado se asienta.
• UroLift: sin cortes y con recuperación rápida, porque no se quita nada.

Función sexual

Aquí las opciones mínimamente invasivas le ganan claramente a la cirugía tradicional. Después de una RTUP, la eyaculación retrógrada (el semen va hacia atrás, a la vejiga) afecta a un 65 a 75% de los hombres. Después de la EAP se reporta en menos del 5 al 10%, sin un efecto importante en las erecciones, porque la EAP nunca toca la uretra, el cuello de la vejiga ni los nervios de la erección. Rezūm también conserva la eyaculación mucho mejor que la cirugía de resección, y UroLift se considera un procedimiento que respeta la eyaculación.

Si proteger su vida sexual es una prioridad, dígalo desde el principio. Debe influir en la recomendación.

Duración y nuevos tratamientos

Cualquier procedimiento para la HPB puede necesitar un segundo tratamiento algún día, porque el tejido de la próstata que queda sigue vivo.

• EAP: estudios con cinco años o más de seguimiento muestran alivio duradero en la mayoría de los hombres, y entre un 10 y un 20% necesitan repetir el tratamiento en cinco años. La EAP se puede repetir, y el mapa de arterias anterior facilita el segundo procedimiento.
• Rezūm: reduce el tejido de forma permanente en las zonas tratadas. Si más adelante se necesita una EAP, esas zonas responden menos, pero el resto de la glándula sí responde.
• UroLift: no reduce nada, y su duración es menor que la de los procedimientos que quitan o reducen tejido. Un UroLift que no funcionó no significa que necesite una cirugía mayor; el tejido todavía se puede tratar con EAP.

Cómo se pueden combinar

Estos procedimientos no son rivales que se anulan entre sí. La EAP puede reducir una próstata muy grande lo suficiente para que un Rezūm posterior sea más fácil, más seguro y de recuperación más rápida. Si la EAP no da todo el resultado esperado, no cierra ninguna puerta: se puede repetir, Rezūm puede terminar el trabajo en una glándula ya más pequeña y las opciones quirúrgicas siguen disponibles. Vea cuándo la cirugía es la mejor respuesta en RTUP, HoLEP y cuándo se necesita cirugía.

Preguntas para su urólogo

• ¿Cuál es el volumen de mi próstata en gramos y tengo un lóbulo medio?
• ¿Cuáles de estos procedimientos se ajustan a mi anatomía y cuáles no?
• ¿Usted ofrece la EAP o trabaja con un radiólogo intervencionista que la hace con frecuencia?
• ¿Necesitaré sonda después y por cuánto tiempo?
• ¿Cómo afectaría cada opción la eyaculación y las erecciones?
• ¿Qué pasa si el primer procedimiento no funciona?

Para ver el panorama completo, incluidos los medicamentos, lea tratamientos para la próstata agrandada (HPB). Este artículo es información general, no una recomendación para su caso. Un urólogo que haya medido su próstata puede decirle qué opción le conviene.

Preguntas frecuentes

¿Qué es mejor para la HPB, la EAP o Rezūm?

La EAP cubre la mayor variedad de tamaños de próstata y es una opción de procedimiento de primera línea. Rezūm es una excelente opción para próstatas pequeñas, más o menos de menos de 35 gramos. El tamaño y la forma de su próstata deciden cuál conviene más.

¿Quién no debe hacerse un UroLift?

UroLift funciona mejor en próstatas pequeñas sin un lóbulo medio importante. No reduce la glándula y no está diseñado para próstatas grandes.

¿Qué procedimiento para la HPB afecta menos la eyaculación?

La EAP, Rezūm y UroLift conservan la eyaculación mucho mejor que la RTUP. Después de la EAP, la eyaculación retrógrada se reporta en menos del 5 al 10% de los hombres, frente a un 65 a 75% después de la RTUP.

¿Puedo hacerme la EAP si UroLift o Rezūm no funcionaron?

Por lo general, sí. Los implantes de UroLift no estorban a las arterias y, después de Rezūm, las partes no tratadas de la glándula siguen respondiendo a la embolización. Un urólogo revisará primero la próstata con imágenes.

¿Necesito sonda después de Rezūm o de la EAP?

La mayoría de los hombres no necesitan sonda después de la EAP. Algunos se van a casa con una sonda por poco tiempo después de Rezūm mientras el tejido tratado se asienta.