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Litotricia vs. ureteroscopia: cómo elegir
La elección entre litotricia y ureteroscopia se reduce a un equilibrio. La litotricia por ondas de choque (LOCE) es menos invasiva: rompe el cálculo desde fuera del cuerpo, sin endoscopio en el uréter y a menudo sin catéter doble J (stent), pero puede requerir más de una sesión y usted todavía tiene que expulsar los fragmentos. La ureteroscopia suele eliminar el cálculo en un solo procedimiento, pero implica anestesia, un endoscopio por las vías urinarias y, a veces, un stent temporal. Cuando el cálculo es adecuado, la LOCE es el procedimiento menos invasivo que conviene considerar primero. Cuando no lo es, la ureteroscopia suele ser la mejor herramienta.
Así se comparan ambas, y estas son las preguntas que le ayudan a decidir.
Los dos procedimientos en resumen
La litotricia por ondas de choque (LOCE) enfoca energía de ondas sonoras sobre el cálculo desde fuera del cuerpo. El cálculo se rompe en fragmentos que salen con la orina en los días siguientes. No hay incisión ni se introduce nada por las vías urinarias.
La ureteroscopia se hace bajo anestesia. Un endoscopio delgado, semirrígido o flexible, pasa por la uretra y la vejiga, sube por el uréter y, si hace falta, llega al riñón. El cirujano ve el cálculo directamente y usa un láser para pulverizarlo en partículas finas o romperlo en pedazos que se sacan con una pequeña canastilla. Tampoco hay incisión; el camino es la propia vía urinaria del cuerpo.
Cómo se comparan
- Invasividad. La LOCE evita instrumentar el uréter. La ureteroscopia pasa un endoscopio por un tubo de apenas unos milímetros de ancho, lo que irrita e inflama su revestimiento incluso en manos expertas.
- Eliminar el cálculo de una vez. La ureteroscopia por lo general ofrece una mayor eliminación en un solo procedimiento. La LOCE puede requerir repetir la sesión o un segundo procedimiento.
- Stents. La LOCE puede reducir la necesidad de un stent en un caso adecuado. Después de la ureteroscopia a menudo se coloca un stent para proteger el drenaje, aunque algunos casos sin complicaciones pueden evitarlo.
- Fragmentos. Después de la LOCE, usted expulsa los pedazos, lo que puede causar cólicos y, con cálculos más grandes, una columna de fragmentos que obstruye el uréter (steinstrasse). Después de la ureteroscopia, el cálculo se pulveriza o se retira, aunque pueden quedar fragmentos pequeños.
- Recuperación. La LOCE puede ofrecer una recuperación más ligera en casos bien elegidos, con moretones y sangre en la orina. Después de la ureteroscopia, muchas personas retoman actividades ligeras en pocos días, pero el ardor, la urgencia, la sangre en la orina y los síntomas del stent pueden limitarlas por un tiempo.
- Riesgos. La LOCE puede causar moretones, sangrado alrededor del riñón, ruptura incompleta u obstrucción por fragmentos. La ureteroscopia puede causar irritación, sangrado, infección y, con poca frecuencia, lesión del uréter o un estrechamiento posterior (estenosis).
Cuándo conviene más la litotricia por ondas de choque
La LOCE tiene más sentido para cálculos en el riñón o en la parte alta del uréter que probablemente se rompan bien. Los cálculos de menos de unos 1.5 cm por lo general entran en la conversación. Algunos cálculos seleccionados de hasta unos 2 cm pueden considerarse con una explicación clara sobre una menor eliminación y sesiones repetidas.
También conviene a las personas que desean evitar el endoscopio y el stent y que aceptan que puede hacer falta una segunda sesión. Para un cálculo bien elegido, evitar el endoscopio puede valer una menor probabilidad de eliminarlo todo en un solo tratamiento.
Los factores que reducen las probabilidades con la LOCE incluyen una alta densidad del cálculo, una composición de oxalato de calcio monohidratado o de cistina, una gran distancia entre la piel y el cálculo, y una anatomía de la parte inferior del riñón que dificulta el drenaje de los fragmentos, sobre todo con cálculos más grandes. Lea más en litotricia por ondas de choque: qué esperar.
Cuándo conviene más la ureteroscopia
La ureteroscopia es especialmente útil para:
- Cálculos en el uréter.
- Cálculos que probablemente no se rompan con ondas de choque por su densidad o composición.
- Personas que necesitan un camino predecible para quedar libres de cálculos, por ejemplo antes de un viaje o por su trabajo.
- Situaciones en las que es valioso ver directamente el interior de las vías urinarias.
La ureteroscopia también es el siguiente paso habitual si la LOCE no rompe por completo un cálculo. No debe describirse ni como inofensiva ni como brutal. La mayoría de los pacientes no desarrollan una estenosis, pero esa posibilidad forma parte de la conversación del consentimiento.
¿Y el stent?
Un stent ureteral (catéter doble J) es un tubo delgado y hueco que va del riñón a la vejiga, con un rizo en cada extremo. Puede colocarse después de una ureteroscopia para mantener el drenaje de la orina mientras baja la inflamación, después de un trabajo extenso, cuando quedan fragmentos, cuando el riesgo de infección es mayor, después de una lesión o en alguien que tiene un solo riñón.
Los síntomas del stent van desde una leve molestia hasta urgencia, orinar con frecuencia, ardor, sangre en la orina y molestia en el costado al orinar. Los medicamentos y los ajustes de actividad pueden ayudar. Todo paciente con un stent debe saber por qué lo tiene, quién lo retirará, cómo y en qué fecha. Nunca se saque un stent antes de tiempo por su cuenta; un stent olvidado puede convertirse en un problema serio.
Si evitar un stent es muy importante para usted, dígalo. Es una razón legítima para inclinarse por la LOCE cuando el cálculo es adecuado.
Preguntas para su urólogo
- ¿Cuál es el éxito esperado para mi cálculo con cada opción, según su tamaño, ubicación y densidad?
- ¿Qué tan probable es que necesite una segunda sesión o un segundo procedimiento con la LOCE?
- ¿Necesitaré un stent con alguna de las dos opciones, y por cuánto tiempo?
- ¿Qué efectos secundarios comunes debo prever, y cuáles poco frecuentes son importantes?
- ¿Cuándo podré manejar, trabajar, levantar peso y viajar?
- ¿Se enviará el cálculo o sus fragmentos a analizar?
En cualquier caso, el análisis del cálculo y el seguimiento deciden si se forma otro. Vea cómo prevenir los cálculos renales y todas las opciones en opciones de tratamiento para cálculos renales. Los cálculos renales más grandes, por lo general de más de unos 2 cm, son otra conversación, a menudo sobre la NLP. Un urólogo puede revisar su estudio y explicarle qué opción se ajusta a su cálculo.
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Preguntas frecuentes
- ¿Qué es mejor, la litotricia o la ureteroscopia?
- Ninguna es mejor para todos los cálculos. La LOCE es menos invasiva y a menudo evita el stent; la ureteroscopia suele eliminar el cálculo en un solo procedimiento. La elección depende del tamaño, la ubicación y la densidad del cálculo y de sus prioridades.
- ¿Cuál tiene una recuperación más fácil?
- La LOCE puede ofrecer una recuperación más ligera en casos bien elegidos, aunque después usted expulsa fragmentos. Después de la ureteroscopia, muchas personas retoman actividades ligeras en pocos días, pero los síntomas del stent pueden retrasarlas.
- ¿Me pueden hacer una ureteroscopia si la litotricia no funciona?
- Sí. La ureteroscopia es un siguiente paso común cuando la LOCE no rompe por completo un cálculo o quedan fragmentos.
- ¿Ambos procedimientos requieren anestesia?
- La ureteroscopia se hace bajo anestesia. Pregúntele a su equipo qué anestesia o sedación planean para la LOCE en su caso.