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Litotricia por ondas de choque (LOCE): qué esperar

Escrito por David Shusterman, MD, urólogo certificado, a partir de su libro Stones Unlocked. Información general, no es consejo médico para su caso. Quién publica este sitio.

La litotricia por ondas de choque (LOCE) rompe un cálculo renal con energía sonora enfocada que se aplica desde fuera del cuerpo. No se introduce ningún endoscopio por el uréter ni hay incisión. Después, usted expulsa los fragmentos en la orina durante los días siguientes, a menudo con algo de moretones, sangre en la orina y oleadas de cólico mientras los pedazos avanzan. Cuando el cálculo y su anatomía son adecuados, es el procedimiento para cálculos menos invasivo que existe.

Aquí le explicamos cómo funciona, a quién le conviene, cómo son el día del procedimiento y la recuperación, y qué señales de alarma requieren una llamada.

Cómo funciona la litotricia por ondas de choque

Una máquina enfoca ondas de choque acústicas sobre el cálculo, que se localiza con imágenes. Los pulsos repetidos rompen el cálculo en fragmentos lo bastante pequeños para bajar por el uréter, el tubo delgado que va del riñón a la vejiga, y salir con la orina.

Como no se pasa nada por las vías urinarias, la LOCE evita la irritación de un endoscopio en el uréter y, en un caso adecuado, puede evitar la necesidad de un catéter doble J (stent). Esa menor invasividad es una ventaja real. No es garantía de cero riesgos: los fragmentos todavía tienen que salir, y puede haber sangrado, ruptura incompleta o un uréter obstruido.

Quién es buen candidato para la LOCE

La LOCE se considera sobre todo para cálculos en el riñón y en la parte alta del uréter, aunque cálculos en cualquier punto desde el riñón hasta cerca de la vejiga pueden entrar en la conversación. Los cálculos de menos de unos 1.5 cm por lo general son adecuados. Algunos cálculos seleccionados de hasta unos 2 cm pueden tratarse, pero requieren una explicación muy clara sobre una menor tasa de eliminación, sesiones repetidas y fragmentos que obstruyen el uréter. Por encima de unos 2 cm, otras opciones como la NLP suelen eliminar el cálculo de forma más eficiente.

El tamaño es solo el comienzo. El éxito también depende de:

• La densidad del cálculo. Se mide en la tomografía en unidades Hounsfield y ayuda a predecir qué tan bien se romperá, pero no es el único criterio.
• La composición. Los cálculos de oxalato de calcio monohidratado y los de cistina suelen ser más difíciles de romper. Los de oxalato de calcio dihidratado a menudo se fragmentan con más facilidad.
• La distancia de la piel al cálculo. Un recorrido más largo a través del tejido puede reducir la energía que llega al cálculo.
• La ubicación y el drenaje. En la parte inferior del riñón, a los fragmentos les puede costar más salir, sobre todo con cálculos más grandes. Los cálculos pequeños del polo inferior no deben descartarse solo por su ubicación.
• El riesgo de sangrado, los anticoagulantes y sus propias preferencias.

Que una LOCE sea técnicamente posible no la convierte automáticamente en la mejor opción cuando la eliminación esperada es baja. Por otro lado, una persona que desea evitar un endoscopio puede aceptar razonablemente una menor probabilidad de eliminarlo todo en una sola sesión.

Antes del procedimiento

Siga al pie de la letra las instrucciones de ayuno y de medicamentos de su equipo médico. No suspenda los anticoagulantes por su cuenta; el médico que los receta y el urólogo deben coordinar esa decisión. Lleve una lista actualizada de sus medicamentos y alergias y sus estudios de imagen recientes.

Haga estas preguntas antes de firmar el consentimiento:

• ¿Cuál es la probabilidad de éxito para mi cálculo, con este tamaño, ubicación y densidad?
• ¿Cuáles son las alternativas, incluida la espera, y por qué la LOCE es la mejor opción para mí?
• ¿Qué tan probable es que necesite una segunda sesión u otro procedimiento?
• ¿Necesitaré un stent?
• ¿Cuándo podré manejar, trabajar, levantar peso y viajar?

Si recibirá anestesia o sedación, consiga a alguien que lo lleve a casa. Planee todo el día, no solo la duración del procedimiento, y considere tomarse también el día siguiente. Surta su receta para el dolor con anticipación y tenga un colador de orina listo en casa.

Cómo se siente la recuperación

Que no haya incisión no significa que no haya recuperación. Después de la LOCE es común tener:

• Moretones o dolor en el lado tratado.
• Sangre en la orina.
• Dolor tipo cólico mientras los fragmentos bajan por el uréter. No todos tienen cólicos repetidos, y la cantidad de fragmentos varía.

Siga el plan acordado para el medicamento del dolor, los líquidos, el colado de la orina y las imágenes de control. Tome líquidos con normalidad, dentro de los límites que le indique su equipo. La hidratación normal es distinta de obligarse a tomar grandes cantidades de agua con un uréter que puede estar obstruido por fragmentos, lo cual no acelera la expulsión y puede empeorar el dolor.

Cuele la orina y guarde los fragmentos en un recipiente limpio y seco. El análisis del cálculo le dice de qué está hecho, lo que guía la prevención durante años. Los tiempos de recuperación varían de una persona a otra, así que tome los cálculos de tiempo como rangos, no como promesas.

Riesgos y señales de alarma después de la LOCE

La LOCE causa efectos temporales en el tejido del riñón. Los posibles problemas incluyen moretones, sangre en la orina, una acumulación de sangre alrededor del riñón (hematoma renal), una ruptura incompleta que requiere otro tratamiento y fragmentos que obstruyen el uréter. Cuando muchos fragmentos se alinean y bloquean el uréter, se llama steinstrasse, que en alemán significa "calle de piedras". Este riesgo aumenta con los cálculos más grandes.

Algunos estudios han propuesto relaciones a largo plazo con la presión arterial alta o la diabetes, pero los resultados han sido inconsistentes y no están demostrados.

Llame a su equipo médico o busque atención urgente si tiene:

• Fiebre de 100.4 °F (38 °C) o más, o escalofríos con temblores.
• Dolor que su medicamento no controla.
• Vómitos que no le permiten retener líquidos ni medicamentos.
• Sangrado abundante o coágulos, o no poder orinar.
• Sensación de desmayo, confusión o malestar general intenso.

Para saber más sobre cuándo los síntomas son una emergencia, lea dolor por cálculo renal: cuándo ir a emergencias.

Después de expulsar los fragmentos

Las imágenes de control confirman si el cálculo se eliminó y si el riñón drena bien. Los pequeños fragmentos que quedan pueden quedarse quietos, salir o crecer y formar un nuevo cálculo, así que merecen un plan y no un simple encogimiento de hombros.

El procedimiento está completo cuando el drenaje es seguro, la infección está controlada, se entiende qué fragmentos quedan y ha comenzado la prevención. Pregunte por el análisis del cálculo y si le conviene un análisis de orina de 24 horas. Vea cómo prevenir los cálculos renales y tipos de cálculos renales.

Si está comparando la LOCE con un endoscopio, vea litotricia vs. ureteroscopia, o todas las opciones en opciones de tratamiento para cálculos renales. Un urólogo puede revisar sus imágenes y decirle si su cálculo es adecuado.

Preguntas frecuentes

¿Duele después de la litotricia por ondas de choque?

Muchas personas tienen moretones o dolor en el lado tratado, sangre en la orina y cólicos mientras salen los fragmentos. Su equipo debe darle un plan para el dolor; si el medicamento no lo controla, llame.

¿Qué tamaño de cálculo puede tratar la LOCE?

Los cálculos de menos de unos 1.5 cm por lo general son adecuados, y algunos de hasta unos 2 cm pueden tratarse con una explicación clara sobre posibles sesiones repetidas. La densidad, la composición y la ubicación importan tanto como el tamaño.

¿Necesitaré un stent después de la LOCE?

A menudo no. Evitar el endoscopio y, a veces, el stent es una de las principales ventajas de la LOCE en un caso adecuado, pero su urólogo decidirá según su cálculo y su anatomía.

¿Qué pasa si el cálculo no se rompe por completo?

Algunas personas necesitan una segunda sesión u otro procedimiento, como una ureteroscopia. Pregúntele a su urólogo cuál es la probabilidad de repetir el tratamiento antes de decidir.